每次去医院检查，很多人拿着化验单一脸疑惑。看来范围值都在正常范围内。那为什么还是备孕失败或者月经不调？还有很多人质疑所有性激素指标都在正常范围内。为什么我会有多囊卵巢综合征？凭什么一个指数表，就能说我卵巢储备功能下降了？只能说当局者迷，旁观者清，这就是性激素的奥秘。今天就给大家讲讲如何理解性激素的六项检查报告。

一、月经第三天是检查基础内分泌

这时候判断雌激素是否不足，不是E2有多低。这个阶段本来就低。但这个阶段E2应该小于50 ng/L，如果高于这个值，说明卵巢储备差，月经往往来得早，21-25天一次。此时FSH高于10IU/L也说明卵巢储备差。这个时候孕酮肯定低，有的医生只查基础内分泌五项，不查孕酮。就是这个原因。此时，LH和FSH应位于3-7 IU/L，数值接近理想值。

使用黄体酮后月经第三天(撤退性出血)肯定不允许检查内分泌。黄体酮的作用20天后才能完全消除。所以停黄体酮(或人工周期)20天后可以查激素水平。如果患者有闭经、无排卵，此时的激素水平与基础内分泌在孕酮仍然较低的情况下相似，此时的E2小于50 ng/L，甚至小于20 ng/L，可以说患者严重缺乏雌激素。

另外，如果是专程检查性激素，建议早上9:00-9:30左右抽血，在实验室门口静坐10分钟后休息抽血，这样误差波动更小。

四、性激素检查的临床意义

卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)

1.卵巢衰竭:基础FSH < 40IU/L，LH升高或< 40IU/L，为高促性腺激素(Gn)闭经，即卵巢衰竭；如果发生在40岁之前，称为卵巢早衰(POF)。

2.基础FSH和LH均为低Gn闭经(< 5 IU/L)，提示下丘脑或垂体功能下降，二者的区别需要做促性腺激素释放激素(GnRH)检测。

3.卵巢储备功能障碍(DOR):基础FSH/LH (2-3.6)提示DOR(FSH可在正常范围)是卵巢功能障碍的早期表现；基础FSH < 12IU/L，下一周期复查，持续< 12IU/L提示DOR。

4.多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH < 2-3可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH < 10IU/L水平升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对较低，导致LH/FSH比值升高)。

5.两次检查基础FSH > 20IU/L，可认为是卵巢早衰的潜伏期，提示一年后可能发生闭经。

雌二醇

雌二醇:由卵泡分泌，主要作用是促进子宫内膜增殖，促进女性生理活动。

1.提示生育力下降:基础雌二醇E2 > 165.2-293.6 pmol/L(45-80pg/mL)，不考虑年龄和FSH，提示生育力下降。当基础E2≥367pmol/L(100pg/mL)时，卵巢反应变差，即使FSH ≥ 15 iu/L，也基本没有怀孕的可能。

2、提示卵巢早衰:基础雌二醇E2水平< 73.2 pmol/L，提示卵巢早衰(POF)。

3.监测卵泡成熟:卵巢过度刺激综合征的指标(OHSS)

4、排卵的诊断:无排卵期间激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征及部分绝经后出血。

5.女性性早熟的诊断:临床上以8岁前第二性征的发育来诊断性早熟，血E2水平升高> 275 pmol/L是诊断性早熟的激素指标之一。

催乳素

催乳素是垂体前叶分泌乳汁的滋养层细胞分泌的一种蛋白质激素。在非哺乳期，女性PRL的正常值为5.18-26.53 ng/ml。

PRL水平随月经周期略有波动，但有与睡眠相关的节律。入睡后短期内内分泌增加，醒来后减少，下午比上午增加，饭后比饭前增加。根据这种节律分泌的特点，上午9-10点左右是分泌的低谷，此时应该空腹抽血。PRL的分泌受多种因素影响，如饱腹感、寒冷、* *、情绪波动、乳房刺激等，都会导致PRL升高。

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因此，检测值高不足以诊断高泌乳素血症，需排除上述影响因素，重复检测1-2次，连续两次高于正常范围即可确诊。

PRL降低:垂体功能障碍、单纯催乳素释放不足、使用抗PRL药物等。

睾丸激素

雄激素由卵巢和肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。血液循环中99%以上的睾酮与性激素结合球蛋白(SHBG)结合，呈非活性状态。只有1%游离T具有生物活性。胰岛素抵抗代谢紊乱的患者，SHBG水平降低，游离T水平升高，而总T不升高，表现为高雄激素血症。

1.卵巢阳性肿瘤:女性短时间内出现进行性雄激素过多、血清雄激素升高的症状，往往提示卵巢阳性肿瘤。

2.多囊卵巢综合征:睾酮水平通常不超过正常范围上限的2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降，故血清雄激素水平可作为评价疗效的指标之一。多囊卵巢综合征患者血液T值轻度至中度升高，既是长期不排卵的结果，也是进一步影响排卵的原因。

3.如果肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高，睾酮水平超过正常值上限的2倍以上，应首先排除卵巢或肾上腺有雄激素分泌的肿瘤。

4、两性畸形:男性假两性畸形和真两性畸形，睾酮水平在男性正常范围内；女性假两性畸形属于女性正常范围。

5.女性多毛症:血清睾酮水平正常时，许多毛囊对雄激素敏感。

6、高催乳素血症:女性有雄激素过多的症状和体征，但雄激素水平在正常范围内，应测定血清催乳素水平。

孕酮

1.判断排卵:黄体期中期(月经周期第28天的女性第21天)P > 15.9 nmol/L表示排卵。使用促排卵药物时，可通过血孕酮水平观察促排卵效果。

2.黄体功能不全的诊断(LPD):黄体期血清孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不全和排卵性子宫功能失调性出血。

3.判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的预后:排卵前P水平可以估计IVF-ET的预后。肌注hCG当天P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL)应视为升高，而着床率和临床妊娠率下降。P ≥ 4.77 nmol/L (1.5 ng/mL)提示黄体化过早。

4.鉴别宫外孕:宫外孕血P水平低，大部分患者血P为47.7 nmol/L (15 ng/mL)。只有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠P 90% ~ 78 nmol/L。血P水平可作为宫内妊娠和异位妊娠鉴别诊断的参考。

5、先兆流产的辅助诊断:妊娠12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产中，如果孕酮值有下降趋势，则可能流产。

6.观察胎盘功能:怀孕期间胎盘功能下降时，血液中黄体酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L(5ng/mL)提示胎儿为死产。

抗苗勒管激素

抗苗勒管激素(AMH)又称苗勒管抑制物质，不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，在月经周期中无周期性变化，其水平恒定，故可在月经周期的任何一天采血检测(0.5-1.1ng/ml)。

AMH能比FSH、雌二醇、LH和InhB更早地反映原始卵泡池中卵泡的数量，更早、更准确地反映卵巢功能。发现PCOS患者血清和卵泡液中AMH水平升高，高水平的AMH可能引起PCOS卵泡异常生长和排卵。

卵巢储备功能正常:1.0-1.4毫克/升< AMH < 3.5-4.0毫克/升..

老中医小贴士:

对于妇科医生和生殖专科医生来说，只有掌握正常月经周期性激素的分泌规律和时间节律特征，才能更好地解读性激素检查报告。生殖内分泌疾病的诊断应参考几种激素水平，结合病史综合分析和辅助检查。原则上，除了疑似卵巢功能减退的情况，大部分不孕患者没有必要反复检测血清激素水平，用药前的基础检测最为重要。患者可以带上所有的化验报告和病历，请医生帮忙分析激素检测结果。

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